Отдых в России с гемодиализом

Осложнения гемодиализа

Самыми частыми проблемами бывают:

• повышение или снижение артериального давления
• судороги в мышцах
• головная боль

Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.

Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости. В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса

При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Врачебный и административный персонал

Румянцев Александр ЛьвовичЗаведующий отделением, врач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 1993 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология»
• Сертификат по специальности «Нефрология»
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Ученая степень: кандидат медицинских наук

Горина Светлана ВикторовнаСтаршая медицинская сестра

• Образование: среднее медицинское, закончила МУ при 1 ММИ им. Сеченова в 1986 г.
• Специальность по диплому: «Медицинская сестра»
• Квалификация: медицинская сестра
• Сертификат по специальности «Операционное дело»

Каширина Юлия АлександровнаВрач-педиатр, нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила РНИМУ им. Пирогова  2015 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Нефрология»
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Работает в РДКБ с 2016 года

Рахматуллина Марина АндреевнаВрач-педиатр

• Образование: высшее профессиональное образование, окончила ФГБОУ ВО НИ МГУ им. Н.П. Огарёва, год окончания 2019
• Специальность: «Педиатрия», квалификация «Врач-педиатр»
• Ординатура на кафедре «Госпитальная педиатрия № 2» ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, год окончания 2021
• Аккредитация по специальности: «Педиатрия»

Халикова Диана ВалерьевнаВрач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила ММА им. И.М. Сеченова, год окончания 2009
• Специальность: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
• Ординатура на кафедре «Педиатрии и детских инфекционных болезней» ПМГМУ им. И.М. Сеченова, квалификация врач по специальности «Педиатрия», год окончания 2011
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Первичная переподготовка по специальности «Нефрология и диализ»
• Сертификат по специальности «Нефрология и диализ»

Опыт работы с 2014 г. Профессиональные интересы: хроническая болезнь почек у детей, патология трансплантата почки, диализ.

Шуманская Дарья ВладимировнаВрач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила «Новосибирский государственный медицинский университет» ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, год окончания 2018
• Специальность: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Ординатура на кафедре «Госпитальная педиатрия № 2» ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, год окончания 2020
• Аккредитация по специальности «Педиатрия»
• Аккредитация по специальности «Нефрология»

Владимирова Татьяна ИгоревнаВрач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила «ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова», год окончания 2013
• Специальность «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Клиническая интернатура на кафедре «Пропедевтики детских болезней» «ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова», квалификация врач по специальности «Педиатрия», год окончания 2014
• Ординатура на кафедре нефрологии и гемодиализа ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, квалификация врач нефролог, год окончания 2018
• Сертификат по специальности «Педиатрия»
• Сертификат по специальности «Нефрология»

Повышение квалификации:

• 2018 год — сертификационный цикл «Радионуклидные методы диагностики в нефрологии»
• 2021 год — сертификационный цикл «Минерально-костные нарушения при хронической болезни почек»

Источники

1. “Dialysis. Overview”, NHS, [https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/](https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/)
2. Нефрология (клинические рекомендации) под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской, Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2016.
3. Takeki Ishida, Kenichi Kono, Yuusuke Nishida, Masahiro Yoshida. Functional recovery in post-stroke patientson hemodialysis during the convalescentphase: a comparison with those notundergoing hemodialysis // Renal Replacement Therapy, 2021.
4. Alexandre Lautrette, Christophe Leroy. Response to the letter to the Editor Regional citrate anticoagulation for intermittent hemodialysis in the intensive care // Annals of Intensive Care, 2021.
5. Izaya Nakaya. Temporary central venous catheter at hemodialysis initiation and reasons for use: a cross-sectional study // Renal Replacement Therapy, 2021.
6. Yuka Sugawara, Masao Iwagami, Kan Kikuchi. Infection prevention measures for patientsundergoing hemodialysis during theCOVID-19 pandemic in Japan: a nationwidequestionnaire survey // Renal Replacement Therapy, 2021.

3.Показания и противопоказания

Общим критерием жизненной необходимости гемодиализа является функционирование почек на уровне не более 15% от естественной нормы. К столь грубой почечной недостаточности приводят многие хронические нефрологические заболевания (гломерулонефрит, ишемическая нефропатия и пр.), однако показания к искусственной фильтрации крови возникают и в случаях острой почечной недостаточности – например, при тяжелых интоксикациях (в т.ч. медикаментозных), грубых нарушениях электролитного баланса, выраженных локальных и генерализованных отеках, уремии и т.п.

Следует понимать, что в случаях хронической прогрессирующей почечной недостаточности гемодиализ выступает лишь паллиативной, симптоматической, временной мерой; в подобных ситуациях его целью является поддержание жизнеспособности организма (и, по возможности, обеспечение приемлемого качества жизни) в ожидании донорского материала для трансплантации почек.

Противопоказания

Аппараты «искусственная почка» постоянно и интенсивно совершенствуются. Вместе с тем, очевидно, что такого рода вмешательство в сложнейшие природные процессы по определению не может быть абсолютно безопасным и безвредным. При назначении гемодиализа всегда приходится учитывать риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, кроветворной, нервной систем, что обусловливает ряд абсолютных противопоказаний к этой процедуре. Так, гемодиализ не назначают лицам старше 80 лет (для пациентов с сахарным диабетом возрастной предел – 70 лет), больным с хроническими гепатитами, инкурабельными онкологическими процессами, легочной и сердечной недостаточностью (особенно с инфарктом в анамнезе), заболеваниями крови, психическими расстройствами. Существует также ряд относительных противопоказаний (выраженная гипотония, риск внутренней геморрагии, туберкулез и пр.).

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

1. Пластинчатые (дисковые) диализаторы. Фильтр состоит из параллельных пластин, покрытых полупроницаемой мембраной. Внутри дисков течет диализат, а снаружи мембрану омывает поток крови.Преимущества:
   • низкое сопротивление потоку крови – ниже риск образования тромбов и необходима меньшая доза противосветрывающих препаратов;
   • легко контролируется уровень фильтрации;
   • для заполнения диализатора необходим относительно небольшой объем крови, что является существенным достоинством. Организму не приходится испытывать дефицит крови.
2. Капиллярные диализаторы. Фильтр состоит из полых волокон. Он представляет собой пучок из 10 тысяч параллельно расположенных капилляров, диаметром 0,3 мм, по которым течет кровь. В противоположном направлении, снаружи капилляров течет диализирующий раствор. Это позволяет быстро очистить кровь от примесей. Для лечения детей и проведения начальных процедур взрослым больным, используют более медленный и щадящий способ, когда поток диализата направлен в ту же сторону, что и кровь. Таким образом удается свести к минимуму риск осложнений и неприятных ощущений во время процедуры.Преимущества:
   • Высокая эффективность процедуры благодаря большой поверхности мембраны.
   • Раствор для диализа остается чистым и постоянно циркулирует, что снижает возможность заражения вирусами и бактериями.

   Выбор аппарата в основном зависит не от состояния больного, а от оснащения гемодиализного центра.

Уединение и гармония с природой в Испании

Предлагаем отправиться Вам на изысканный и престижный испанский курорт Коста-дель-Соль региона Андалусии, пляжи которого омывают воды Атлантики, Гибралтарского пролива и Средиземного моря. Регион привлекателен  своей сильной лечебной базой, роскошной погодой, праздниками, традициями и зажигательными феериями круглый год. Здесь Вас встретит ласковое солнце, самое жаркое и самое длинное лето во всей Европе.

Отдых в отеле Healthouse Las Dunas идеально подходит тем, кто давно мечтает

очутиться в уединенном месте, далеко от суеты и городского шума, чтобы насладиться прекрасными моментами полного расслабления под манящий плеск волн.

Пройти гемодиализ на курорте можно в клиниках Diaverum – ведущая сеть центров почечной терапии в Европе

Клиники предоставляет комплексные услуги пациентам с заболеваниями почек с учётом их физических, эмоциональных и психологических потребностей, обеспечивая доброе отношение, поддержку и личное внимание

В Испании у группы клиник Diaverum 29 центров, они расположены в крупных городах и важных туристических провинциях, таких как Каталония, Валенсия, Андалусия и Галисия.

Коротко об известном

Наши почки оказывают на продолжительность и качество жизни самое непосредственное влияние. Поэтому человек сталкивается с почечной недостаточностью, он, по сути, начинает травиться отходами обменных процессов. Кроме того, любой из нас подвержен заражению из источников внешних – например, пары ацетона. Это не проходит бесследно, особенно, когда почки дают сбой.

О гемодиализе известно давно. Сама методика обоснована необходимостью контролировать течение патологий, которые так или иначе связаны с резким повышением в крови продуктов распада, а также продуктов промежуточных. Это происходит вследствие печеночной или же почечной недостаточности, процессом метастазирования, отравления лекарственными продуктами, спиртосодержащими веществами, ядами. В онкологической практике нередко приходиться сталкиваться с проблемой интоксикации из-за роста опухоли, а она в свою очередь запускает процесс повышения концентрации патологических белков, что может привести к гибели больного.

По сути своей процедура и предназначена для выведения вредных веществ из крови. Прежде всего, к ней прибегают для лечения людей с почечной недостаточностью. Аппараты, используемые в процедуре способны отфильтровывать из крови мочевину, токсины, лишнюю жидкость и помогает увеличить, иногда значительно, жизнь больных. Медицинская статистика утверждает: очищать кровь необходимо более чем тысячи человек на миллион человек населения.

Лечение и восстановление на курортах Чехии

Пройти диализ можно в клинике NephroСare, которая входит в холдинг Fresenius Medical Care и предоставляет услуги заместительной почечной терапии на высшем уровне. Все диализные центры сети NephroCare оборудованы по последним стандартам и обеспечивают высокий уровень сервиса.

Подход к иностранным пациентам предполагает: работу с передовыми оборудованием, препаратами и технологиями; наилучшие методы лечения и наличие качественной базы данных для достижения оптимальных результатов. При этом высококвалифицированные врачи неустанно трудятся над обеспечением наилучшего ухода за пациентами.

Специалисты компании УЦМС «Лечение за рубежом» помогут организовать дальнее путешествие с диализным лечением. Мы с радостью ответим на все Ваши вопросы. Наша бесплатная линия: 8 800 200 49 17

Виды гемодиализа

Виды гемодиализа в зависимости от места проведения

1. Гемодиализ в домашних условиях. Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.’s PHD System и Nxstage Medical’s Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2-4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки. Так в Великобритании более 60% диализных больных пользуются домашними «искусственными почками».Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В.Недостатки: высокая стоимость оборудования 15-20 тысяч долларов, необходимость пройти курс обучения, на первых порах необходима помощь медицинского работника.
2. Гемодиализ в амбулаторных условиях. Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа. Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog+» фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA.Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С.
3. Гемодиализ в стационарных условиях. При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре. Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4008S».Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала.Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.

Виды гемодиализа в зависимости от функциональной возможности аппаратов

1. Обычный (традиционный) диализ. Используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью 0,8 – 1,5 кв.м. Такой фильтр отличается низкой проницаемостью, сквозь него проходят только молекулы маленького размера. При этом ток крови невысокий от 200 до 300 мл/мин, длительность процедуры 4-5 часов.
2. Высокоэффективный диализ. Процедуру проводят на диализаторах с площадью поверхности мембраны 1,5 – 2,2 кв.м. В них кровь движется со скоростью 350 – 500 мл/мин. В обратном ей направлении движется диализат 600 – 800 мл/мин. Благодаря высокой эффективности мембраны удалось повысить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3-4 часов.
3. Высокопоточный гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран. От предыдущего вида «искусственной почки» эти аппараты отличаются особыми мембранами, через которые могут проходить вещества с высоким молекулярным весом (крупные молекулы). Благодаря этому удается расширить список веществ, которые удаляются из крови во время гемодиализа. Такая очистка крови позволяет избежать ряд осложнений: амилоидоза туннельного синдрома запястного канала, снизить анемию и повысить выживаемость. Однако высокопроницаемая мембрана пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным.

Как устроен гемодиализ?

Гемодиализ – сложная медицинская процедура, в большинстве своем проводимая в медицинском учреждении, однако на сегодняшний день существуют и аппараты для домашнего гемодиализа.

Гемодиализ будет невозможным без трех обязательных его составляющих – устройства для подачи крови, непосредственно диализатора, то есть полупроницаемой мембраны, и устройства для подачи и приготовления диализирующего раствора.

Классическая процедура гемодиализа требует следующего:

• оборудование
  • обратный осмос для очистки воды;
  • роликовая насосная станция;
  • гемодиализатор (так называемая “искусственная почка”), временно замещающий функцию почки;
  • кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
  • весы медицинские
• расходные материалы
  • диализатор – функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану;
  • магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
  • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
  • ацетатный и бикарбонатный концентрат в подходящей для забора таре;
  • стерильный набор включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий;
  • физиологический раствор (например, 0,9% натрия хлорид) – 1500-2000 мл;
  • асептики и антисептики;
  • шприцы одноразовые;
  • гепарин или низкомолекулярные гепарины;
  • препараты и средства неотложной помощи.

Наличие роликового насоса кровь изымается по трубкам в диализатор. На ее пути происходит замер скорости поступления крови и ее давление, нормальным считается ток в 300-450 мл крови в минуту. В то же время происходит приготовление диализирующего раствора, он поступает в диализатор, пройдя мимо мембраны со скоростью 500 мл в минуту по направлению обратному к току крови.

Состав диализирующего раствора обычно сходен с плазмой крови. Иногда (зависимо от уровня электролитов в крови и для регулирования количества удаляемой крови) состав корректируется в количестве калия или натрия, а количество хлора, кальция и бикарбоната обычно остается без изменений.

Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но разработаны (и популярны за рубежом) портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего гемодиализа являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра, что делает его совместимым с максимально приближенными к нормальным работой, диетой и образом жизни.

Противопоказания для гемодиализа

• Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать попадание микроорганизмов в кровь и развитие эндокардита (воспаления сердца) или сепсиса (заражения крови). Процедура гемодиализа способствует усилению тока крови и распространению возбудителей.
• Инсульт и психические заболевания: эпилепсия, психоз, шизофрения. Процедура является стрессовым фактором и может усугубить изменения в нервной системе, которые произошли ранее. При очистке крови возникает незначительный отек мозга, который вызывает головную боль и может спровоцировать приступ психического расстройства. Низкий интеллект и неспособность исполнять инструкции врачей и медсестер делают процедуру гемодиализа невозможной.
• Активный туберкулез легких и других внутренних органов. Усиление кровообращения вызывает распространение микобактерий туберкулеза по всему организму. Еще одна сложность в том, что больные туберкулезом не могут посещать гемодиализные центры, чтобы не заразить других пациентов.
• Злокачественные опухоли. Гемодиализ может способствовать появлению метастазов раковых опухолей, так как усиленный кровоток разносит злокачественные клетки по телу.
• Хроническая сердечная недостаточность, первые месяцы после инфаркта миокарда. При гемодиализе может возникнуть дисбаланс калия, кальция и магния и другие изменения химического состава крови. Результатом этого может стать нарушение сердечного ритма и остановка сердца. А застой крови при сердечной недостаточности связан с риском образования тромбов и их отрывом во время гемодиализа.
• Злокачественная артериальная гипертензия. Тяжелая форма гипертонии, когда давление поднимается до значений 300-250/160-130 мм рт. ст при этом поражаются сосуды, сердце, глазное дно и почки. У таких больных процедура может спровоцировать кратковременное повышение давления, связанное со спазмом сосудов. Результатом могут стать инсульт или инфаркт миокарда.
• Возраст старше 80 лет. У людей страдающих сахарным диабетом гемодиализ противопоказан после 70 лет. Это связано с возрастными нарушениями сердца и сосудов. Вены не обеспечивают достаточный поток крови для диализа и могут не выдержать дополнительной нагрузки. К тому же у таких пациентов из-за атрофии сосудов практически невозможно выделить участок вены для регулярного проведения процедур, а сниженный иммунитет повышает вероятность инфекционных осложнений.
• Заболевания крови – нарушения свертываемости крови, лейкоз, апластическая анемия. При прохождении крови через диализатор ее клетки могут повреждаться, что усиливает анемию. Введение гепарина снижает свертываемость крови и повышает опасность внутреннего кровотечения.

Гемодиализ на отдыхе: диализные центры в санаториях России и на курортах мира

Проведение гемодиализа в условиях курорта – новое направление в лечении тяжелейшей патологии, способное не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество жизни. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе.

Проведение процедуры в условиях курорта не только улучшает состояние пациента, но и значительно повышает качество жизни. Больные с этим тяжелым недугом нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе, что до недавнего времени было невозможно. Люди были буквально «привязаны» к аппарату гемодиализа в городских центрах. Теперь они могут пройти комплексное лечение в санатории «Сестрорецкий курорт» под Санкт-Петербургом, или отдохнуть на курортах мира, не прерывая диализа.

Для обеспечения преемственности лечения и сохранения у больных привычного диализного режима при направлении в санаторий необходимо иметь подробную выписку из истории болезни, сделанную лечащим врачом, — «Карту динамического наблюдения диализного больного», а для зарубежных курортов- PATIENT INFORMATION SHEET — Лист информации о пациенте (заполняется по-английски).

Как проходит гемодиализ?

Все, что собирает по организму биологическая жидкость, движущаяся по кровеносным сосудам, фильтруется в почках. Каждую минуту обновляется (очищается) около литра крови, за сутки кровь успевает обернуться (пройти через почки) более тысячи раз. Здоровые, непрерывно работающие парные фасолеобразные органы выделения за секунды забирают вредные продукты жизнедеятельности и лишнюю воду, чтобы подготовить их для выведения с мочой. И наоборот – элементы, в которых нуждается организм, после фильтрации крови в почках возвращаются для дальнейшей службы в кровоток.

К сожалению, в силу различных обстоятельств, естественная фильтрационная система может выйти из строя, что повлечет отравление организма, а затем и его гибель.

Прежде чем приступить к осуществлению гемодиализа, всегда решается вопрос о сосудистом доступе:

1. Чаще других используют АВ (артериовенозную) или нативную фистулу, которая «созревает» и «живет» довольно продолжительное время, соединяя венозный и артериальный сосуды пациента;
2. Если вены больного не обладают качествами, способными обеспечить создание полноценной фистулы, устанавливают синтетический сосудистый протез, располагая его подкожно, подобно собственным сосудам;
3. В иных случаях, когда «промедление смерти подобно», пациенту в центральную вену вводят силиконовую трубку, которая называется центральным венозным катетером.

Процедура гемодиализа выглядит приблизительно так:

• Пациент располагается в специальном удобном кресле, предназначенном для гемодиализа;
• Связующим звеном между пациентом и устройством для очищения крови вне организма, которое называют «искусственной почкой» или гемодиализатором, является один из трех описанных выше сосудистых доступов (чаще – АВ-фистула);
• Кровь из артерии движется в аппарат, состоящий из двух независимых частей, разделенных мембраной, которая имеет избирательную пропускную способность и предназначена для того, чтобы отмежевать очищаемую биологическую жидкость (кровь) от жидкости очищающей (диализата). Проницаемость мембраны зависит от характеристик ее пор. Например, немалым по размерам форменным элементам крови, протеинам и другим полезным компонентам не так-то легко «протиснуться» через поры, зато «отходы производства» (мочевина, отработанная вода, некоторые элементы) свободно покидают кровь через мембрану;
• В диализирующую жидкость, подчиняясь осмотическим силам, из крови направляются молекулы продуктов метаболизма, а из диализата для восполнения потерь поступают полезные вещества (электролиты, углеводы, бикарбонаты), которые стремятся к месту назначения (кровеносные пути). Кровь и очищающий раствор в системе существуют изолированно друг от друга, то есть, никак не перемешивается;
• Для того, чтобы кровь не сворачивалась во время искусственной фильтрации и больного не настигли тромбоэмболические осложнения, при проведении гемодиализа применяется антикоагулянтное средство (гепарин), которое непосредственно вводится в систему;
• Чистая, обновленная биологическая среда (кровь) возвращается в свое привычное русло, а диализирующая жидкость, выполнив свою задачу по очистке и вобрав в себя ненужные организму вещества (токсины, воду), благополучно покидает аппарат, собираясь в емкости для отработанного раствора.

Процедура обычно длится примерно четыре-пять часов, хотя время зависит от разных факторов (способностей аппарата, собственных возможностей почек, количества жидкости, накопленной в организме и т. п.). Например, высокоэффективное и высокопоточное оборудование, работая не больше трех часов, сумеет (плюс ко всему) быстро «разобраться» с гидрофобными токсическими веществами, которые не подчиняются законам диффузии (гемодиализ удаляет из крови, в основном, гидрофильные вещества, очисткой от гидрофобных продуктов занимается гемосорбция – метод внепочечного очищения крови посредством адсорбции токсинов на сорбенте).

Противопоказания к гемодиализу

Абсолютными противопоказаниями к лечению программным гемодиализом являются:

• злокачественные новообразования,
• острые и хронические лейкозы,
• тяжелые органические поражения нервной системы,
• тяжелые психические расстройства (психозы, эпилепсия, шизофрения),
• тяжелая сердечная и легочная недостаточность,
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности с необратимыми тяжелыми изменениями органов и систем;
• возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета.

Относительными противопоказаниями являются:

• тяжелые формы сахарного диабета,
• тяжелые формы амилоидоза,
• активная форма туберкулеза легких,
• активная фаза системной красной волчанки,
• системная склеродермия,
• язвенная болезнь,
• неспецифический язвенный колит.

При язвенной болезни и неспецифическом язвенном колите перед началом программного гемодиализа необходимо провести радикальное лечение больного, включая и хирургическое.

Пожилой возраст больных не является противопоказанием к гемодиализу, но в возрасте 65 лет эффективность его значительно снижается и в течение последующих двух лет выживаемость оценивается в 50% пациентов, тогда как в молодом и среднем возрасте продолжительность жизни больных, находящихся на гемодиализе, достигает 5-10 лет и более.