Методы лечения при хроническом миелоидном лейкозе (ХМЛ)
Единственный возможный метод избавления от хронического миелолейкоза — трансплантация стволовых клеток. Конечно, эта процедура имеет определенные риски, однако в немецких клиниках ее проводят довольно часто.
Стандартное лечение данного заболевания позволяет замедлить его развитие и продлить срок жизни пациента. Оно заключается в проведении таргетной (прицельной) терапии и подразумевает использование ингибиторов тирозинкиназы. Эти медикаменты оказывают воздействие исключительно на пострадавшие от рака клетки, поэтому они вызывают меньшее количество нежелательных эффектов (если сравнивать с химиотерапией). Тем не менее, пациент должен оставаться под пристальным врачебным контролем: ему нужно регулярно проходить осмотры и сдавать анализы, чтобы мониторить состояние. Терапия ингибиторами тирозинкиназы иногда продолжается в течение всей жизни больного.
Среди популярных методов лечения хронического миелолейкоза находится химиотерапия, а также применение интерферонов. Интерфероны играют роль веществ посредников. Они способны противостоять вирусам, внедряющимся в организм человека. Их введение при раке помогает подавить рост пораженных клеток.
Стоимость лечения рака легких в Германии
• Брахитерапия: от 5000 евро • Внешняя лучевая терапия: от 8000 евро • Химиотерапия: от 2500 евро за один курс • Иммунотерапия (пембролизумаб): от 2000 евро • Хирургическая резекция: от 20000 евро • Роботизированная хирургия: от 18000 евро
Полный комплекс диагностических процедур при подозрении на рак легких обойдется в сумму от 6000-8000 евро. Стоимость лечения зависит от тяжести заболевания и масштабов вмешательства. Общие расходы могут составить от 35000 евро: в несколько раз меньше по сравнению с аналогичными процедурами и препаратами в Соединенных Штатах или Канаде.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Как поехать на лечение в Германию
Всеми необходимыми приготовлениями для поездки на лечение в Германию можно заниматься самому или доверить этот процесс специальной фирме. Для поездки нужно пройти следующие этапы:
- В первую очередь выбирается клиника и лечащий врач. Заполняется заявка с анкетными данными и описанием проблем со здоровьем. Заявку можно выслать в клинику или передать компании-посреднику. Фирма в таком случае сама передаст это сообщение в выбранную больницу.
- Предполагаемые затраты на лечение лучше рассчитать сразу. К этому моменту будущий лечащий врач уже составит схему лечения, и можно исходить из нее. Конечно, цену лечения нельзя рассчитать точно, поскольку не пройдены необходимые исследования.
- Клиент предоставляет предоплату, которую компания-посредник тратит на оформление документов, организацию переезда пациента и пробный прием у немецкого доктора. Если больной обходится без посредников, он выплачивает всю сумму сразу.
- Клиника высылает приглашение, если пациент уже оплатил лечение. Это приглашение является основанием для открытия визы.
- После прибытия в Германию ответственность за пациента переходит на лечащего врача. Клиент предупреждается обо всех рисках и может не согласиться на ту или иную часть лечения.
Неизрасходованная часть предоплаты может вернуться пациенту в том случае, если после окончательных подсчетов выяснится, что она не была потрачена полностью.
Диагностика опухолей легкого в Германии
После обращения в клинику опытный онколог ознакомится с вашей историей болезни (переведенной на немецкий) и результатами проведенных ранее диагностических исследований (анализы, снимки КТ, МРТ, ПЭТ, рентген грудной клетки и др.)
Стандартные тесты при подозрении на рак легких включают:
Анализ крови и мочи дает информацию об общем состоянии пациента, а также о функциях почек, печени и костного мозга. Это информация необходима врачам для определения дальнейшей тактики лечения. Анализ крови на онкомаркеры при подозрении на карциному легких выполняют редко, поскольку диагностическая ценность маркеров продолжает изучаться.
Мелкие новообразования, которые плохо видны на рентгеновских снимках, обнаруживают при помощи КТ. При современном развитии томографов врач может рассмотреть опухоли от 2-3 миллиметров. Компьютерная томография дает представление о распространенности злокачественного процесса, но не позволяет достоверно отличить доброкачественные и злокачественные новообразования.
Если в ходе бронхоскопии не удалось получить ценных образцов, может потребоваться КТ-ассистированная биопсия. Под местной анестезией врач вводит в тело пациента иглу и берет ткань. Данная процедура выполняется под контролем компьютерного томографа, чтобы попасть точно в цель и не повредить жизненно важные структуры.
Магнитно-резонансная томография помогает искать метастазы в костях, головном мозге, спинном мозге и других органах.
Основанная на применении электромагнитных волн и магнитного поля, МРТ очень хорошо отображает изменения в мягких тканях. Появились ли метастазы в мозге? Как далеко опухоль проникла в крупные сосуды? Эти и многие другие вопросы лучше решать при помощи МРТ
Тем не менее компьютерная томография продолжает занимать важное место в диагностике
Видеоторакоскопия предназначена для осмотра грудной клетки и забора образцов ткани.
С этой целью хирург вводит через небольшие разрезы гибкий зонд с видеокамерой. Данные передаются на монитор в операционной, и присутствующие врачи обсудить процедуру. Если раньше для этого требовалась торакотомия (разрез грудной клетки), сейчас немецким хирургам достаточно 1-3 миниатюрных надрезов. Процедура ВАТС может выполняться под местной анестезией.
При помощи УЗИ врач может определить, распространилась ли опухоль на другие органы (метастазы). Ультразвуковому обследованию подлежат печень, почки, надпочечники, селезенка и лимфатические узлы. УЗИ сердца помогает оценить состояние миокарда и принять решение о проведении той или иной агрессивной терапии (например, химиотерапии).
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — это современный метод, который комбинирует диагностические возможности ультразвука и бронхоскопии. Врач вводит в бронхи пациента зонд с датчиком, изучая состояние тканей и лимфатических узлов.
Чтобы выяснить, распространился ли рак легких в кости, выполняется сцинтиграфия скелета.
Для этой процедуры требуется небольшая доза радиоактивного маркера, который распределяется по организму и накапливается в костных метастазах. Специальный сканер определяет уровень радиоактивного излучения в разных участках скелета и подсвечивает опухоли. Данная процедура совершенно безболезненная, а применяемые в немецких клиниках дозы радиации минимальны.
На поздних стадиях заболевания полное излечение маловероятно. Но последние достижения немецких ученых позволили значительно продлить жизнь даже на IV стадии рака легких. Во многом это заслуга молекулярно-генетических исследований и таргетной терапии.
Одно лекарство для всех — это устаревший подход, который не лечит рак, но убивает людей побочными эффектами.
Для эффективной терапии нужны анализы на мутации PD-L1, иначе лекарство может не сработать.
Почему развивается рак легких
Раком легких называют опухоли, образующиеся внутри легких или развивающиеся в легочное пространство из других областей организма. Чаще всего болезнь поражает верхнюю часть органа, хотя новообразование может начаться в любом районе.
Главной группой риска при этом виде опухоли являются курящие.
Рак легких обычно получает наихудший прогноз из всех видов рака. Все усилия медицинской науки направлены на увеличение продолжительности жизни больных таким типом рака, но процент смертности очень высок.
Главная опасность онкологических заболеваний – неспособность организма восстановить пораженные клетки. Мутирование особых генов вызывает бесконтрольный рост количества злокачественных клеток, при этом клетки организма подвергаются токсикации. Иммунная система не может увидеть «неправильные» клетки и, соответственно, не начинает борьбу с ними.
Хирургическая операция
Хирургические вмешательства подразделяются на:
- Радикальные;
- Условно-радикальные;
- Паллиативные.
Радикальное оперирование
Радикальная операция предполагает удаление всего опухолевого комплекса, в состав которого входят первичный очаг, клетчатка с путями метастазирования, регионарные лимфатические узлы.
К противопоказаниям к проведению радикальной операции следует отнести:
- Декомпенсированные сопутствующие заболевания организма;
- Недостаточность сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
- Нецелесообразность ввиду наличия метастазов в отдалённые органы;
- Нерезектабельность (такое распространение опухоли на соседние органы, при котором удалить опухоль не представляется возможным).
При радикальной операции удалению в большинстве случаев подлежат трахеобронхиальных и корневых лимфоузлов, лимфоузлы и клетчатка средостения, проводится резекция бифуркации трахеи, перикарда, грудной стенки, магистральных сосудов, предсердия, мышечной стенки пищевода и тканей, проросших опухолью.
Условно-радикальное оперирование
В случае условно-радикальной операции дополнительно назначаются лучевая и лекарственная терапия. Но нужно учитывать, что в ряде случаев удалить первичный очаг или пути метастазирования не предоставляется возможным, так как это грозит кровотечением и ателектазом (спадение лёгкого).
Симптомы: как проявляется рак легких
Симптомы карциномы легочной ткани на раннем этапе:
- Кашель, не связанный с другими болезнями, продолжающийся длительное время.
- Изменения в голосе (вызывается зажатием нерва тканями новообразованием)
- Боли в груди
- Повышенная температура тела
На первой-второй стадиях рак легких обнаруживается очень редко, поскольку легочная ткань не имеет нервных клеток. Соответственно, человек долго не обращается за врачебной помощью. В связи с этим рекомендуется регулярно проходить лучевое обследование.
Симптомы карциномы легочной ткани в поздний период:
- Обострение и приступы кашля, сопровождающегося кровотечением. Чаще всего по этому симптому определяется рак легких.
- Сильные боли в грудном отделе. Хотя сами легкие не могут причинять болевые ощущения, метастазы в соседние области организма способны вызвать боль.
- Сохраняются симптомы предыдущего периода – изменения тембра голоса, повышенная температура, постоянное переутомление.
Инновационные методы лечения рака легких, которые используют немецкие врачи
В ведущих клиниках Германии доктора активно применяют современные методы лечения рака легких, среди которых:
- Химиотерапия современными противоопухолевыми медикаментами, которые действуют избирательно, лишь на пораженные раком клетки. Здоровые участки при этом остаются — неповрежденными.
- Лазерная деструкция. Помогает победить рак легких на ранней стадии и дает возможность избежать полостной операции по удалению опухоли.
- Кибер-нож. Даный метод лечения рака легкого — это уникальное достижение радиологического лечения. Он заключается в прицельном воздействии радиолучами на клетки опухоли. Благодаря этому удается удалить рак, даже если он локализуется в труднодоступных местах легкого.
- Радиочастотная абляция. Эта инновационная методика лечения помогает уничтожить клетки рака, направляя на опухоль сконцентрированный луч высокой температуры.
- Протонное лечение. Это еще один инновационный метод лечения, суть которого заключается в разрушении клеток рака протонами.
- Иммунотерапия. В этом случае для уничтожения рака легких используются специальные антитела, которые помогают остановить прогрессирование опухоли.
Лечение рака легких в Германии проводится исключительно под контролем опытных специалистов, которые определяют целесообразность применения тех или иных методов терапии.
Лучшие клиники Германии
1. Университетская больница Фрайбурга (Uniklinik Freiburg) 2. Университетская больница Эрлангена (Uniklinik Erlangen) 3. Больница Gesundheit Nord в Бремене (Klinikverbund Bremen) 4. Медицинский центр HELIOS в Берлине (HELIOS Klinikum Berlin-Buch) 5. Учебная больница Кельнского университета в Золингене (Städtisches Klinikum Solingen) 6. Клиника Асклепиос Бармбек в Гамбурге (Asklepios Hospital Barmbek) 7. Университетская больница Шарите в Берлине (Charite Universitätsmedizin) 8. Северо-Западная клиника во Франкфурте (Nordwest Krankenhaus)
Отправляя заявку на лечение или обследование в Германии, мы рекомендуем обращаться в крупные университетские клиники (здесь внедряются передовые разработки и проводятся клинические испытания) или в известные частные центры.
Стадии заболевания
Медики выделяют 4 основных стадии онкологического поражения легких:
- 1 стадия – новообразование отличается небольшим размером, ограничивается одной частью органа и не дает метастазов;
- 2 стадия – опухоль имеет некрупный размер, наблюдаются отдельные регионарные метастатические очаги;
- 3 стадия — новообразование активно разрастается, формируется много метастазов;
- 4. стадия — патологический процесс захватывает легочную плевру, обнаруживаются отдельные метастазы.
Для опухоли лёгких характерно особенно стремительное метастазирование, что объясняется в первую очередь активным кровотоком и лимфотоком в данных органах. Клетки опухоли распространяются по организму с большой скоростью, метастазы могут обнаруживаться в головном мозге, печени и пр.
Лечение рака легкого
План лечения пациентов с раком легкого в клиниках Германии разрабатывается мультидисциплинарной командой (онколог, пульмонолог и торакальный хирург)
Для получения исчерпывающих данных о заболевании особое внимание уделяется результатам диагностических исследований, клиническому течению болезни, выявлению сопутствующих соматических патологий, а также оценке общего состояния больного
Тактика терапии в каждом конкретном случае побирается индивидуально, что обусловлено уникальностью каждого пациента и его диагноза.
Консервативное
В немецких онкологических центрах лечение рака легкого базируется на комплексном подходе, что существенно повышает эффективность борьбы с онкологией.
Консервативная терапия актуальна, как в сочетании с хирургическим вмешательством, так и в качестве паллиативной терапии.
Наиболее востребованными и действенными методами консервативного лечения в Германии являются:
- химиотерапия новейшими препаратами;
- лучевая терапия;
- высокодозная брахитерапия;
- иммунотерапия.
Хирургическое
Оперативное вмешательство при раке легкого является высокоэффективным способом терапии, особенно в сочетании с химиотерапией и радиотерапией. Однако, при мелкоклеточной карциноме хирургическое вмешательство противопоказано, что обусловлено поздним выявлением болезни, как правило, после метастазирования атипичных клеток с током крови и лимфы в другие органы.
В Германии оперативное лечение рака легких выполняется посредством малоинвазивной хирургии, с использованием роботизированных систем и прогрессивных методик. Такой подход существенно минимизирует риски развития кровотечений во время проведения операции, а также ускоряет период реабилитации и восстановление организма пациента.
В ходе хирургического вмешательства опухоль удаляется полностью или частично. Объем иссекаемых легочных тканей полностью зависит от распространенности онкологического процесса и места локализации первичного очага.
Схемы лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ)
В целом, при своевременном начале терапии прогноз на этой стадии очень хороший.
Для опухолей на стадиях IIA и IIB хирургия должна сопровождаться адъювантной (послеоперационной) химиотерапией комбинациями цисплатина с другими химиопрепаратами. Также возможна неоадъювантная химиотерапия для уменьшения размеров новообразования.
Если операция не может быть выполнена из-за плохой функции легких или тяжелых сопутствующих заболеваний, применяется стереотаксическая радиохирургия (SRS) или же радиотерапия. Дополнительное облучение после резекции помогает уничтожить остаточную опухолевую ткань и сократить вероятность рецидива заболевания.
Лечение НМРЛ, который проник в соседние ткани и затронул лимфоузлы, считается затруднительным и рискованным.
Это сложный процесс, который обсуждается командой онкологов, торакальных хирургов, пульмонологов и онкорадиологов.
При опухолевой инвазии лимфатических узлов средостения (стадия IIIA1 или IIIA2) рекомендуется хирургическая резекция, послеоперационная химиотерапия и вспомогательная лучевая терапия для профилактики рецидива.
В случае вовлечения лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне (N3), а также при инвазии в определенные органы и ткани (IIIA3, IIIA4 или IIIB) хирургическое лечение малоэффективно. Рекомендуется многоступенчатая терапия, включающая химиопрепараты и облучение. Если эффект положительный, назначают хирургическую операцию.
Поражаются не только лимфатические узлы, но отдаленные органы. На метастатической стадии рак легких обычно неизлечим, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и продление жизни больных. Но есть и хорошие новости.
Комплексное лечение олигометастатической болезни в немецких клиниках дает хорошие результаты. Если же рак успел сформировать несколько метастазов в отдаленных органах (M1c) или начался рецидив заболевания, хирургия малоэффективна.
Лечение рака легких в Германии, стоимость
Немецкие онкологи – это признанные по всем мире профессионалы в сфере диагностики, профилактики и лечения злокачественных новообразований, включая рак легких. Сотрудничество врачей разных онкоцентров в Германии, проведение собственных исследований и разработка новых препаратов неуклонно повышают эффективность фармакологической терапии. Число пациентов в Германии, излечившихся от рака легких полностью или перешедших стадию ремиссии, ежегодно растет.
Выбор терапевтической тактики для лечения рака легких напрямую зависит от типа рака и распространенности опухолевого процесса:
- операбельная карцинома удаляется вместе с участком здоровой легочной ткани и часто дополняется химиотерапией;
- запущенная карцинома подвергается химио- или радиотерапии (или комбинации обоих методов – мультимодальной терапии). Также эти методики часто используются перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли;
- паллиативные методики при раке легких – постановка стентов, эндолюминальная брахитерапия, терапия бифосфонатами и пр. – позволяют купировать болевой и другие неприятные синдромы при невозможности полного излечения пациента.
Также сегодня онкологи в Германии отрабатывают механизм воздействия на опухоль антителами, блокирующими рост новообразования или питающих его сосудов, в качестве адъювантного метода лечения.
Стоимость лечения рака легких в Германии зависит от назначенной терапии: хирургической вмешательства, курса химиотерапии или радиотерапии, возможно палиативных методов. 1 курс химиотерапии (на 2014 год) составляет от 1900 до 3400 евро (в зависимости от применяемого медикамента). Стоимость других видов лечения в Германии можно узнать здесь.
Методы лечения онкологии головного мозга в клиниках Германии
Краниотомия. Суть метода заключается в удалении небольшого фрагмента черепа с целью получения доступа к опухоли и окружающим тканям. Перед операцией проводится МРТ или КТ для определения точных границ поражения. Благодаря новым технологиям, возможно пробуждение пациента во время операции для оценки неврологических функций (речь, движение, память). Использование во время операции средств визуализации (флуоресцентные микроскопы, ультразвуковые сканеры и компактные томографы) позволяет врачу точно определить локализацию и размер опухоли, полностью удалить раковые клетки. После успешного удаления опухоли целостность костей черепа восстанавливается с помощью биосовместимых материалов.
Процедура шунтирования проводится с целью нормализации внутричерепного давления. Растущее новообразование препятствует оттоку спинномозговой жидкости, пациент испытывает головные боли, вялость, тошноту. Шунтирование выполняется для удаления избытка спинномозговой жидкости либо для введения химиотерапевтических препаратов непосредственно в мозг. Это хирургическое вмешательство длится около часа и хорошо переносится. После процедуры происходит быстрое улучшение симптомов.
Криохирургия основана на действии чрезвычайно низких температур с целью уничтожения злокачественных клеток. Основным оружием хирурга в этих случаях является жидкий газ (аргон, азот). Криозонд вводится в мозг максимально точно, не вызывая повреждения окружающих опухоль здоровых тканей. Этот метод наиболее часто используется в лечении новообразований в функционально активных участках головного мозга.
Лучевая терапия. Использование современных линейных ускорителей позволяет эффективно лечить новообразования нервной системы. В большинстве случаев первым этапом удаления видимых опухолей является хирургическое вмешательство. Но некоторые новообразования могут проникать в окружающие ткани и потому остаются незамеченными на МРТ и во время операции. Лучевая терапия решает эту проблему двумя способами: при внешней лучевой терапии проводится «обстрел» злокачественных клеток гамма-лучами, при внутренней – радиоизотопы вводятся непосредственно в опухоль.
Стереотаксическая радиохирургия основана на высокоточном воздействии на опухоль за один или несколько сеансов. Она широко применяется для лечения неоперабельных злокачественных новообразований в жизненно важных областях головного мозга. Знаменитая технология «гамма-нож» позволяет одновременно воздействовать на мишень сотнями лучей под различным углом: в отдельности каждый из них слаб и не оказывает повреждающего воздействия на здоровые ткани, но в точке их схождения опухоль буквально «сгорает».
Химиотерапия – это высокотоксичная лекарственная терапия, которая разрушает опухолевые клетки и предотвращает их дальнейшее размножение. Химиотерапевтические препараты могут назначаться отдельно или в комбинации, все зависит от типа рака. Химиотерапия особенно эффективна при быстрорастущих опухолях.
Таргетная терапия: высокоспецифичные таргетные препараты появились недавно, на фоне бурного развития клеточной физиологии. Эти агенты нацелены на измененные гены и молекулы, которые отличают раковые клетки от здоровых. Применяя специфические белки иммунной системы в различных комбинациях, немецкие врачи могут значительно улучшить прогноз жизни людей с метастатическим раком головного мозга и снизить потребность в других потенциально токсичных препаратах.
На выбор метода лечения опухоли головного мозга влияют различные факторы, решение принимается с привлечением специалистов (нейрохирургов, химиотерапевтов, радиологов, онкологов и др.) и зависят от вида опухоли, расположения и объема поражения, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.
Лечение рака легких в Германии: методы радиотерапии
Лечение рака легких включает в себя лучевую терапию. В зависимости от течения болезни, стадии и расположения опухоли, назначаются такие виды:
Процедуры с трехмерным планированием (3D-КЛТ). Помогают при опухолях неправильных форм, проросших в здоровые ткани.
Радиотерапия с модулированной интенсивностью (IMRT). Пучки радиации направляются на раковые ткани из разных точек, так получается точнее воздействовать на разные участки опухоли.
Интраоперационное высокодозное облучение операционного поля. Воздействие радиацией во время хирургической операции, на открытом участке.
Брахитерапия (близкофокусная терапия). Введение источника облучения непосредственно в больную ткань.
Протонная терапия. Новый метод, который активно применяется при лечении рака легких в Германии и дает положительный результат в 95%.
При раке легких 1-2-й стадии, если опухоль не превышает 6 см, назначается стереотаксическая радиохирургия – Кибер-нож и Гамма-нож.
Особенности таргетной терапии алектиниб
Алектиниб принимается внутрь в таблетках два раза в день. Основные показания для назначения его пациентам с ALK-позитивным немелкоклеточным раком легких:
- прогрессирующее течение заболевания;
- непереносимость кризотиниба или резистентность к нему;
- метастазы в головной мозг, еще не проявившиеся клинической симптоматикой.
Несмотря на то, что алектиниб относительно недавно вошел в клиническую практику, онкологи уже оценили его преимущества:
- он связывается с белками плазмы крови на 99%, легко проникая в органы и ткани;
- концентрация алектиниба в спинномозговой жидкости практически не отличается от концентрации в плазме, что выгодно отличает его от кризотиниба и особенно актуально для пациентов с метастазами рака легких в центральную нервную систему;
- показатели прогрессирования заболевания на фоне приема алектиниба на 27% ниже, чем у принимающих кризонитиб;
- прогрессирование вторичных очагов немелкоклеточного рака легких в нервной системе возникает в 4 раза реже при приеме алектиниба, чем при назначении кризонитиба;
- выживаемость без прогрессирования в течение полутора лет лечения составляет 68% у принимающих алектиниб и 49% – у принимающих кризонитиб;
- медиана выживаемости (выживаемость 50% пациентов) для алектиниба составляет 26 месяцев, для кризотиниба – 10 месяцев;
- тяжелые и потенциально опасные для жизни побочные эффекты развиваются у принимающих алектиниб на 10% реже, чем на фоне кризонитиба.
Учитывая преимущества алектиниба, обнаруженные в ходе многочисленных клинических исследований 2016-2018 гг. в Германии и других странах, в настоящее время обсуждается вопрос о переводе его в категорию таргетных препаратов первой линии.
