Диагностика и лечения саркомы в Германии: клиника, цены

Общие сведения о происхождении сарком костей

К раку костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Альтернативные методы лечения саркомы в Германии

Поскольку некоторые виды опухолей достаточно агрессивны, быстро развиваются и дают метастазы, лечение саркомы в Германии все чаще включает и новые методы. Среди них:

Таргетная и иммунная терапия. Пациенту назначаются препараты, которые активизируют иммунную систему для борьбы с онкологией.
Виротерапия. Для лечения саркомы применяются вирусы, способные поражать раковые клетки, один из них – вирус ЕCHO 7 Rigvir.
Трансплантация костного мозга. При саркомах назначается в том случае, если есть множественные метастазы.

Если при химиотерапии возможно лечение по месту жительства, при альтернативных методах не рекомендуется покидать страну. Пациент должен находиться под наблюдением немецких врачей. Саркому лечат Михаэль Унч, Карстен Мюллер-Тидов, Хартмут Дёнер. Связаться с онкологами и получить первичную консультацию о возможных видах терапии можно через портал DocLand.ru.

Общая информация

Лечение саркомы в Германии проводится в специализированных центрах. В зависимости от особенностей протекания используется хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, как по отдельности. Так и в комплексе. Это называется концепцией мультимодальной терапии.

Такой комплексный подход требует тесного сотрудничества между онкологами, онкологами-ортопедами или лучевыми терапевтами. Общими усилиями подбирается тактика лечения, которая будет максимально эффективной и безопасной в конкретном случае. Это зависит от типа опухоли мягких тканей и от того, насколько далеко зашло заболевание на момент постановки диагноза, от возраста пациента, общего состояние здоровья.

Важнейшим этапом при лечении саркомы мягких тканей является хирургическое вмешательство. Цель операции — полностью удалить опухоль и таким образом добиться полного излечения

При саркомах на ногах или руках также важно максимально сохранить функциональность конечности

Если диагноз поставлен вовремя и опухоль относительно небольшая (саркома 1 степени), часто достаточно одной операции. Для более крупных опухолей (саркома 2 и 3 степени), а также при появлении метастазов могут потребоваться дополнительные меры, такие как лучевая терапия и / или химиотерапия. Сочетание различных методов лечения, как правило, дает максимальный эффект.

Метастатические саркомы мягких тканей хорошо реагируют на химиотерапию. Она направлена на предотвращение развития опухоли и облегчение симптомов.

Причины возникновения саркомы, факторы риска

Все злокачественные новообразования принадлежат к группе полиэтиологичных заболеваний, возникающих под воздействием множества факторов, которые в свою очередь, определить не всегда удается.

Стоит выделить основные факторы риска, ведущие к злокачественным образованиям из соединительной ткани:

генетическая предрасположенность, наследственный анамнез;
ионизирующая радиация;
ВИЧ-инфекция, унаследованные и приобретенные иммунодефициты;
влияние на клетки онкогенных вирусов, стимулирующие бесконтрольное деление клеток;
операции по трансплантации внутренних органов;
расстройство лимфооттока в результате патологических процессов и перенесенных операций;
химиотерапевтический курс и применение иммуносупрессивных препаратов;
наличие травм, инородных тел в мягких тканях, длительно незаживающих ран.

Причинные факторы запускают процессы бесконтрольного деления клеток соединительных тканей, новообразование стремительно растет и разрушает окружающие ткани. Клетки опухоли с оттоком крови распространяются по всему организму, при этом оседая и формируя вторичные очаги (метастазы) в других органах. Вследствие чего при саркомах наблюдаются частые рецидивы заболевания.

Как лечат запущенную стадию коксартроза

На 3 стадии консервативные методы не эффективны. Медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиопроцедуры, ортопедические приспособления рекомендуют пациентам на ранних стадиях. Если заболевание зашло слишком далеко и внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости не помогают, врачи в Германии прибегают к инновационным хирургическим технологиям и эндопротезированию сустава.

В Германии практикуют такие хирургические методы лечения коксартроза:

Артроскопический дебридмент.

При коксартрозе в суставной полости присутствуют фрагменты разрушенного хряща, мелкие отломки костей, другой анатомический «мусор». Полость сустава очищают во время артроскопии, иссекают спайки и отдельные волокна хряща. Затем ее санируют антисептиком и восстанавливают герметичность. После этого пациент перестает испытывать боль при движении.

Хондропластика.

Эту операцию проводят после артроскопического дебридмента, когда участки нежизнеспособного хряща удалены и площадь для восстановления готова. Существуют различные методики этой техники.

Во время абразивной хондропластики в хряще проделывают отверстия с интервалом в полсантиметра для усиления регенерации хрящевой ткани. Иногда, чтобы ускорить процесс, в сустав предварительно вводят культивированные стволовые клетки.

Мозаичная хондропластика предполагает пересадку здоровой хрящевой ткани на поврежденную суставную поверхность в виде мозаики. Фрагменты нового хряща соединяются со старыми с помощью вновь образованных коллагеновых волокон.

Иногда дефекты хряща закрывают «заплатой» из коллагена, который стимулирует активность хондроцитов и способствует выработке собственного коллагена. Эта операция называется хондропластикой с установкой коллагеновых мембран.

Межвертельная остеотомия бедренной кости.

Во время такого лечения коксартроза хирург рассекает и моделирует близкую к суставу часть бедренной кости. Основная цель операции – по-новому перераспределить нагрузку и приостановить прогрессирование артроза тазобедренного сустава.

Артропластика.

В эту группу входит множество операций по пластике суставных поверхностей с имплантами или без них.

В Германии используют эндопротезы нового поколения и перспективные экспериментальные методики

В видео вы увидите на реальном примере, как организовано ортопедическое лечение коксартроза в одной из клиник ортопедии и травматологии в Германии:

Диагностика рака костей

Ведущим методом диагностики рака костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:

наличие очага разрушения (деструкции) кости;
наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.

Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз сарком костей устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии и рентгенологического исследования.

Биопсия опухоли может быть выполнена путем трепанобиопсии (взятие материала опухоли с использованием толстой иглы, в том числе под рентгенологическим контролем) или открытой биопсии.

Обязательным является выполнение рентгенографии всей пораженной кости, а также КТ или МРТ. Эти исследования могут повторяться в процессе химиотерапии для оценки ее эффективности.

Для уточнения распространенности опухоли и выработки оптимальной тактики лечения проводится инструментальное обследование:

КТ органов грудной клетки;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
остеосцинтиграфия;
биопсия костного мозга (при саркоме Юинга).

Особенности лечебного процесса

Лечение саркомы Капоши предусматривает местное и системное воздействие. В качестве местной терапии применяют:

Облучение пораженных участков при наличии крупных болезненных образований или с целью устранения косметических дефектов;
Лечение холодом (криотерапия);
Введение химиотерапевтических противоопухолевых средств и препаратов, стимулирующих иммунитет (интерферон α) непосредственно в опухоль;
Аппликации с веществами, обладающими токсическими свойствами в отношении опухолевых клеток (динитрохлорбензол).

Следует заметить, что в иных случаях лечение саркомы Капоши может способствовать образованию язв, которые, в свою очередь, представляют опасность в плане инфицирования, что на фоне иммунодефицита очень усугубит ситуацию.

Что касается системного лечения, то для его осуществления, необходимы определенные условия, в частности, отсутствие симптомов болезни и хороший иммунный ответ, обеспеченный высоким содержанием клеток CD₄, что дает дополнительный шанс на выздоровление. Но что делать с пациентами, имеющими не успокаивающий прогноз? У них путь к излечению открыт через применение химиотерапевтических средств (поли- или паллиативной монохимиотерапии) с учетом, однако, тех обстоятельств, что полихимиотерапевтическое лечение оказывает токсическое действие на главный кроветворный орган (костный мозг), которое особенно ярко выражено при лечении ВИЧ-инфицированных больных, имеющих глубокий иммунодефицит.

Почему дети заболевают саркомами мягких тканей?

Причины возникновения мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей до настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается, что они исходят из незрелых клеток соединительной мягкой ткани. В профессиональной медицинской речи они называются „мезенхимальные ‎“. Перерождение клеток в большинстве случаев происходит ещё до рождения.

Есть указания на определённые факторы, которые способствуют развитию сарком мягких тканей. Так, в некоторых семьях можно наблюдать частые случаи развития рабдомиосарком. Если в семье у кого-то была ‎, то у детей повышается риск заболеть рабдомиосаркомой. Эти данные указывают на генетическую обусловленность развития заболевания. Примером такой предрасположенности является заболевание ‎ом, при котором отмечено увеличение частоты развития опухолей оболочек периферических нервов.

Тем не менее, у большинства пациентов с саркомами мягких тканей и редкими мягкотканными опухолями никаких предрасполагающих факторов выявить не удается.

Хирургическое лечение саркомы мягких тканей

При локализованных опухолях, которые еще не метастазировали, хирургическое вмешательство считается самым эффективным методом лечения. Тактика операции зависит от размера, локализации и типа опухоли. Кроме того, учитывается механика развития саркомы. Опухоли мягких тканей долго растут локализованно, не поражая близлежащие органы. Однако в непосредственной близости от опухоли часто обнаруживаются мелкие очаги опухолевых клеток, которые еще не видны на МРТ. Поэтому опухоль всегда следует удалять вместе с окружающими тканями. Резекция проводится вместе с каналом, через который был взят образец ткани для исследования (канал биопсии).

Если из-за высокого риска рецидива как правило назначается дополнительная системная химиотерапия, ее желательно провести до операции, если позволяет время.

После операции при необходимости назначается лучевая терапия. Она позволит уничтожить оставшиеся очаги опухолевых клеток в этой области.

Обойтись без химиотерапии и облучения можно лишь в случаях ранней диагностики, когда речь идет о маленьких, хорошо дифференцированных опухолях (саркома 1 степени).

Методы лечения саркомы

Большинство сарком — это новообразования с высокой степенью злокачественности. Они быстро увеличивают опухолевую массу и рано дают метастазы, в том числе отдаленные. Наиболее часто саркомы метастазируют в костный мозг, легкие, центральную нервную систему.

Для того чтобы эффективно бороться с быстро растущим образованием, при лечении саркомы в Германии применяются различные комбинации из нескольких инновационных методик:

Хирургическая операция
Лучевая терапия
Химиотерапия
Иммунотерапия

Лучевая и химиотерапия могут проводиться в разные периоды, в зависимости от вида болезни и выбранной схемы лечения. Иногда эти методы назначаются до операции, другие пациенты получают облучение и препараты после хирургического вмешательства. В ряде случаев применяются методики из арсенала альтернативной медицины и нетрадиционной медицины.

Предпочтения и формы проявления

Множественная идиопатическая геморрагическая саркома Капоши выбирает пол, возраст, происхождение и даже сексуальную ориентацию. Как и для других болезней в данном случае выделена группа риска, которую в отношении данной болезни составляют:

Лица мужского пола, инфицированные ВИЧ, в большинстве случаев нетрадиционной сексуальной ориентации, то есть, гомосексуалы;
Мужчины пожилого возраста, имеющие средиземноморское происхождение;
Аборигены Африки (преимущественно экваториальной);
Реципиенты, получившие донорские органы.

Кроме этого, данное заболевание имеет несколько типов: одни поражают пожилых людей или ВИЧ-инфицированных, а другие предпочитают маленьких африканских детей до года. Таким образом, саркому Капоши можно встретить в виде следующих вариантов:

Классического типа, имеющего 3 стадии клинических проявлений: пятнистую, папулезную, опухолевую. Кстати, именно этот тип, хоть и очень редко, встречался в России в так называемые «доспидовские» времена. Для классического типа характерны очаги, локализованные, в основном, на стопах, голенях, кистях, но крайне редко появляющиеся на веках, а также в полости рта и на других слизистых;

Эндемического типа, встречающегося преимущественно у детей, родившихся в регионах Центральной Африки. Больше всего при этой форме страдают внутренние органы и главные лимфоузлы, в то время как кожные покровы затрагиваются редко, да и то с минимальным поражением;
Самого интересного в плане эпидемиологии, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией типа – эпидемиологического. Эта форма часто является проявлением IV (и последней) стадии СПИДа, когда диагноз уже называется не ВИЧ-инфекцией, а синдромом приобретенного иммунодефицита, то есть, собственно СПИДом. Эпидемический тип характеризуют яркие, сочные высыпания, выбирающие необычные места локализации (кончик носа, кожа верхних конечностей, слизистые в полости рта и другие участки). Данный тип отличается весьма злокачественным, прогрессирующим течением, с поражением кожи и внутренних органов;

Иммунно-супрессивного типа, самого «доброго», протекающего хронически после трансплантации почки, которая требует применения особых (цитостатических) препаратов, направленных на подавление реакции «хозяин против трансплантата» или наоборот. Отмена иммуносупрессоров влечет обратное развитие болезни и исчезновение симптомов саркомы Капоши. Внутренние органы мало реагируют на происходящие события и в процесс вовлекаются крайне редко.

Преимущества лечения рака поджелудочной железы 4 стадии в Германии

Лечение редких и запущенных форм рака

В клиниках Германии даже в самых тяжёлых случаях борются за жизнь пациента. Вместо распространённых вариантов паллиативной помощи на 4 стадии рака, врачи предлагают современные методики лечения злокачественных новообразований. Они отличаются высокой эффективностью, не оказывают негативного влияния на здоровые органы человека и позволяют сохранить жизнь пациента.

Доказательная медицина

Подход к лечению пациентов в Германии основан исключительно на научной доказательной медицине. Это означает, что в стандартах лечения используются только те методы или медицинские препараты, которые прошли полный цикл клинических исследований и доказали свою эффективность.

Современные технологии и оборудование

Немецкая медицина одна из первых внедряет в свою практику новейшие медицинские технологии и мировые ноу-хау. Для этого есть всё необходимое: достаточное финансирование, высококвалифицированный подготовленный персонал, развитая инфраструктура клинических комплексов.

Высокопрофессиональные кадры

Немецкий врач проходит обучение и профессиональную специализацию в несколько этапов. Весь процесс занимает около 15 лет. Таким образом, к самостоятельной работе врач приступает подготовленным и с большим опытом. Кроме того, немецкому врачу требуется постоянное повышение квалификации и участие в научной деятельности, чтобы оставаться практикующим врачом, например, в университетской клинике.

Высокий уровень комфорта и сервиса

Не секрет, что одним из важных факторов восстановления является стабильный позитивный психо-эмоциональный настрой пациента. Поэтому в немецких клиниках создается максимально уютная и комфортная атмосфера.

Диагностика рака костей (остеосаркомы) за границей

При обнаружении даже неясных симптомов, указывающих на болезнь, следует срочно обращаться к специалисту, чтобы начать лечение рака костей (остеосаркомы). При диагностировании проблемы на начальных стадиях патологии и грамотном лечении возможно полное выздоровление пациента.

Диагностика рака костей (остеосаркомы) за рубежом направлена на точное выявление локализации опухоли и степени поражения. Диагностические процедуры проводятся с применением передового оборудования по схеме, назначенной врачом.

Диагностические мероприятия включают:

рентгенографию;
КТ, МРТ;
ПЭТ-КТ;
сцинтиграфию (радионуклидное сканирование пораженной кости);
биопсию;
проточную цитометрию;
цитогенетический анализ;
иммуногистохимию.

После проведения диагностических процедур созывается врачебный консилиум, который определяет алгоритм терапевтических тактик и устанавливает самые эффективные методы лечения рака костей (остеосаркомы) в индивидуальном порядке.

Диагностика саркомы Юинга

Выявить патологические изменения костей, опухоль и ее метастазы, помогут следующие методы визуализации:

Рентгенография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Позитронно-эмиссионная томография

Чтобы подтвердить диагноз, нужна биопсия с последующим исследованием ткани опухоли:

Иммуногистохимическим
Цитогенетическим
При помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Биопсия может быть эксцизионной или инцизионной. Эксцизионная биопсия выполняется редко. Она предполагает удаление всей опухоли. Это возможно на начальной стадии саркомы Юинга, когда новообразование имеет небольшие размеры и расположено в удобном для хирургического удаления месте.

Инцизионная биопсия – это взятие фрагмента опухоли. Она проводится одним из двух методов:

Закрытым – при помощи иглы
Открытым – через разрез (хирургическое вмешательство)

В некоторых случаях требуется проведение биопсии костного мозга, так как туда саркома Юинга нередко дает метастазы.

Прочие методы исследования, которые могут использоваться:

Остеосцинтиграфия (для выявления метастазов в кости)
Ангиография
УЗИ

Стадии сарком костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).

I стадия Все низкозлокачественные опухоли без метастазов;
II стадия Все высокозлокачественные опухоли без метастазов;
III стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
IV стадия Все опухоли с наличием метастазов в отдаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.

Особенности диагностики саркомы Капоши

Основа диагностических методов — клинические данные о пациенте и особенностях месторасположения новообразования.

При саркоме Капоши рекомендуют пройти:

иммуноферментный тест;
гистология ПЦР-методом;
рентген костной ткани ног и грудной клетки;
бронхоскопию;
эндоскопию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
биопсию лимфоузлов и их УЗИ.

Если диагностируется кожная форма саркомы, пациенту назначают биопсию, которая позволяет определить тип саркомы и определить адекватный протокол лечения. При легочной форме эффективен метод бронхоскопии. Проводят также эндоскопию внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Рекомендован рентген легких. Если саркому Капоши обнаружили во внутренних органах пациента, ему назначаются эндоскопические исследования.

Гистология саркомы Капоши

Гистологическую ситуацию при саркоме Капоши определяют два фактора. Она зависит от того, какие компоненты преобладают: пролиферирующие сосуды или веретенообразные клетки. Очаги саркомы Капоши находятся в дермальном слое и поражают также подкожную жировую клетчатку. Между очагом саркомы и эпидермисом находится контактный слой кожи с увеличенными лимфатическими сосудами. В этом случае гистологический образец выглядит как швейцарский сыр. Когда саркома прогрессирует, узлы новообразования дают усиленный рост и изъязвляются.

Признаки и симптомы саркомы мягких тканей

Примерно половина из них возникает в руках или ногах. Большинство людей замечают опухоль, которая постепенно увеличивается в течение недель или месяцев, причем болит она не всегда.

Примерно 4 из 10 сарком развиваются в брюшной полости – животе, что вызывает не только неприятные ощущения, но и закупорку пищеварительного тракта или кровотечения из желудка и кишечника. Кроме того, они могут давить на нервы, кровеносные сосуды и ближайшие органы, и способны разрастаться до весьма крупных размеров.

В редких случаях новообразования появляются в груди, на голове или шее.

К возможным признакам заболевания относят:

появление новой припухлости или шишки в любой области организма и рост уже имеющихся;
усиливающаяся боль в животе;
кровь в стуле или рвоте, поскольку она может быть вызвана повреждением пищеварительного тракта растущей опухолью;
черный дегтеобразный стул, приобретающий подобный цвет и консистенцию из-за кровотечения в желудке или кишечнике.

Чаще всего вышеперечисленные симптомы вызваны не саркомами, но при их появлении необходимо срочно обращаться к врачу.

Лечение сарком мягких тканей в Берлине

Саркомы представляют собой весьма обширную группу злокачественных опухолей, которые, развиваясь в основном из эмбриональной мезодермы, могут возникнуть, по сути, где угодно в человеческом организме, однако чаще всего локализуются именно на нижних конечностях. Большинство таких новообразований появляется абсолютно спонтанно, без каких бы то ни было явных причин. К факторам риска ученые относят воздействие химических канцерогенов и ионизирующего излучения, а также отягощенную наследственность.

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «саркома мягких тканей» – это представители европеоидной расы старше сорока лет. Смертность от данного заболевания, к сожалению, достаточно высока: каждый второй больной погибает. Особенно неутешителен прогноз, когда речь идет о саркомах с высокой степенью злокачественности.

Относительно продолжительный период времени указанная онкопатология может протекать без каких-либо выраженных клинических симптомов, поэтому наличие длительно существующего пальпируемого безболезненного образования на конечностях, в районе живота или в других частях тела непременно должно стать поводом для обращения к специалисту и тщательного обследования. Метастазы, в первую очередь, формируются в легких, несколько реже поражаются регионарные лимфоузлы.

В настоящее время в великолепно оборудованных берлинских клиниках успешно проводится диагностика и лечение всех типов мягкотканых сарком, включая ангиосаркому, лейомиосаркому, липосаркому, альвеолярную саркому, злокачественную гемангиоперицитому, рабдомиосаркому, фибросаркому, синовиальную и эпителиоидную саркому, злокачественную мезенхимому, фиброзную злокачественную гистиоцитому, злокачественную шванному и пр.

Обследование здесь всегда проходит по индивидуальной программе, корригируемой по мере требования опытным специалистом. Начинается этап диагностики с физикального осмотра и выяснения жалоб и анамнестических сведений. Далее пациента направляют на лабораторно-диагностические процедуры: анализы крови, УЗ-сканирование (сонографию), магнитно-резонансную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию. Чтобы верифицировать диагноз и точно установить подтип мягкотканой саркомы и оценить степень ее злокачественности, берлинские доктора выполняют пункционную либо открытую (инцизионную) биопсию.

Лечение сарком мягких тканей в Берлине преимущественно хирургическое. Планируя ход операции, доктора стараются по возможности отдавать предпочтение органосохраняющему подходу, что способствует более быстрой реабилитации и скорейшему возвращению человека к привычному ритму жизни. Во время радикального хирургического вмешательства доктор аккуратно иссекает опухоль, не нарушая при этом ее целостности и стараясь оставить вокруг нее достаточно здоровых тканей. Если новообразование слишком велико, для восполнения образовавшегося дефекта берлинские хирурги производят трансплантацию собственных тканей пациента, изъятых из другого участка тела.

Для повышения эффективности радикального лечения, а также в рамках паллиативных мероприятий, направленных на облегчение имеющихся симптомов, больным с мягкоткаными саркомами в Берлине могут быть назначены сеансы радиотерапии и/или курсы химиотерапии. Нехирургические методы в зависимости от ситуации могут применяться и до операции, и после нее. Дополнительная адъювантная химиотерапия помогает улучшить прогнозы при высокозлокачественных, агрессивных мягкотканых саркомах.

На сегодняшний день больших успехов в сфере диагностики и комплексного лечения любых вариантов сарком мягких тканей удалось добиться специалистам таких известных столичных медучреждений, как:

Университетский медкомплекс Шарите;
Берлинские клиники Красного Креста;
Центр по лечению сарком Берлин–Бранденбург в составе больничного комплекса Гелиос и др.

+7 495 740 58 10 – срочная организация лечения в Германии

Как лечат саркому в Германии