Как организовать лечение меланомы в Германии

Операции при меланоме

До 3 стадии включительно проводятся радикальные операции, с помощью которых врачи пытаются вылечить болезнь.

Широкое иссечение меланомы

Суть хирургического вмешательства состоит в удалении опухоли с захватом окружающих здоровых тканей. На какое расстояние от края новообразования отступит хирург, зависит от толщины и расположения опухоли.

Обычно врачи придерживаются следующей тактики:

• меланома in situ (на месте), не выходящая за пределы эпидермиса – достаточно отступа 5 мм;
• толщина опухоли до 2 мм – отступ 1 см;
• толщина опухоли превышает 2 мм – требуется отступ 2 см.

Врач также учитывает часть тела, где расположено новообразование, её функциональную и эстетическую значимость. Например, хирург может сделать меньший отступ при расположении меланомы на лице, возле глаз, половых органов, суставов и т.д.

Обычно на момент начала лечения врач ещё не уверен на 100%, что имеет дело с меланомой. Для диагностики проводится эксцизионная биопсия. Это значит, что врач полностью удаляет опухоль, и только после этого ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования и определения толщины образования. Поэтому обычно выполняется две операции: вначале хирург удаляет опухоль с отступом 0,5 см, а через 1-2 месяца проводит повторное вмешательство. На этот раз отступ больше – он соответствует толщине меланомы.

После операции удаленные ткани исследуют в лаборатории, чтобы проверить, нет ли раковых клеток по краям. При положительном крае резекции требуется ещё одно хирургическое вмешательство из-за высокого риска местного рецидива. Если оно по каким-то причинам невозможно, оставшиеся в ране злокачественные клетки пытаются уничтожить с помощью лучевой терапии на область послеоперационного рубца.

Если опухоль крупная, в зоне удаленного новообразования остается большой дефект кожи. В этом случае бельгийские хирурги выполняют её пластику. Дефект закрывают кожным лоскутом, который обычно берут с бедра пациента.

Операция Мооса

Операция Мооса (микрографическая хирургия) позволяет удалить опухоль полностью с меньшим захватом окружающих тканей. В основном она используется при немеланомном раке кожи, а при меланоме применяется редко. В основном операцию Мооса проводят при расположении новообразования на лице, обычно в области глаз или губ. Её используют только в начальной стадии болезни.

Операция проводится в несколько этапов. На первом этапе врач удаляет опухоль с минимальным захватом окружающей кожи. Края удаленной ткани сразу исследуют. Так как отступ минимальный, в некоторых краях обнаруживаются раковые клетки. На следующем этапе операции врач расширяет рану, но только в том направлении, где выявлены положительные края резекции. После удаления тонких слоев ткани снова исследуют.

Операция продолжается до тех пор, пока все края резекции будут чистыми (без раковых клеток). Это трудоемкое и длительное хирургическое вмешательство, которое может продолжаться несколько часов.

Биопсия сторожевого лимфоузла

На 1-2 стадии, если толщина опухоли превышает 0,8 мм, в Бельгии проводят биопсию сторожевого лимфоузла. Эта процедура делает лечение более безопасным для пациента. При лимфодиссекции требуется удаление более двух десятков лимфоузлов, а это может привести к осложнениям, таким как лимфедема (лимфатический отек).

Чтобы избежать лимфодиссекции, хирурги ищут сторожевые лимфоузлы – ближайшие к опухоли. Для их обнаружения в зону расположения меланомы вводится радиофармпрепарат и синий краситель.

Радионуклиды выявляются с помощью гамма-сканера. Врач обнаруживает 1-2 лимфоузла, в которых накапливается радиоактивное вещество и краситель, и удаляет только их. Эти узлы исследуют в лаборатории. Если метастазов нет, то удаление других лимфоузлов не требуется.

На 3 стадии заболевания всем пациентам требуется лимфаденэктомия. Врач удаляет как можно больший объем клетчатки с лимфоузлами. После хирургического вмешательства обязательно назначается адъювантная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль. При удалении меланомы кожи толщиной менее 1 мм выживаемость составляет более 90%, и лишь у небольшого количества пациентов впоследствии могут иметь место рецидивы . В то же время при больших раковых опухолях и метастазах во внутренних органах уже в течение нескольких лет умирает больше половины больных.

Для профилактики меланомы рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• Избегайте солнечных лучей в середине дня. Это риск ожогов и загара, вызывающего повреждение кожи и увеличивающего риск развития меланомы. Ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивно с 10 до 16 часов. 
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Выбирайте средство с SPF не менее 30 даже в пасмурные дни, а летом на солнце —  SPF 40-50. Обильно наносите крем на тело и повторяйте процедуру каждые два часа или чаще, если вы плаваете или сильно потеете.
• Не забывайте об одежде. Прикрывайте кожу темной плотной тканью, закрывающей руки и ноги, носите головные уборы с широкими полями. Используйте солнцезащитные очки. 
• Избегайте ламп для загара и соляриев, они излучают ультрафиолетовые лучи и могут увеличить риск возникновения рака кожи.
• Осматривайте свое тело. Регулярно проверяйте кожу: не появились ли новые образования, не изменились ли родинки, веснушки, родимые пятна.
• Удаляйте родинки, которые часто травмируются. На месте удаленной родинки остается лишь малозаметный рубец. Наибольший риск развития меланомы — у невусов, которые регулярно задеваются нижним бельем, шлейками от рюкзака или лезвием во время бритья или стрижки. 

Солнцезащитный крем как средство профилактики меланомы

Солнцезащитные средства помогают предупредить рак кожи. Фото: zefart / Depositphotos

Прежде чем выходить на улицу в жаркий солнечный день, рекомендуется нанести на открытые участки тела солнцезащитный крем, который позволит блокировать ультрафиолетовые лучи. Однако не все средства подходят для детей в возрасте 6 месяцев и младше.

Солнцезащитный крем обладает различной степенью защиты от солнечных лучей. Sun protection factor, SPF показывает, насколько хорошо блокируются УФ-лучи. Для профилактики меланомы рекомендуется использоваться средства с SPF 30 и выше.

При этом важно помнить, что солнцезащитный крем стирается или теряет свои защитные свойства со временем. Его следует наносить снова, если кожа остается под воздействием солнца более 2 часов, а также после купания, при сильном потоотделении или после вытирания полотенцем

Заключение

Меланома — один из самых опасных видов рака. В то же время за счет того, что обычно она располагается на поверхности кожи, ее легко выявить и вовремя удалить. Это предотвратит распространение опухоли во внутренние органы. 

Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

Уменьшение риска развития меланомы:

регулярный самоосмотр кожных покровов

Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
не следует загорайть с 10 до 15 часов

Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
не находиться на солнце без защитных средств не более 30 – 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.

Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

Атипические (диспластические) невусы

Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными – чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

Синдром атипических невусов

Синдром атипических невусов – сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

Лечение меланомы в Германии

Клиники Германии располагают широким арсеналом новейших медицинских технологий, что является несомненным преимуществом в борьбе с онкологией. Лечение рака кожи в Германии зависит, в первую очередь, от результатов проведённой диагностики.

На ранней стадии развития меланомы показано иссечение опухоли и прилегающих кожных покровов

Важно, что её проводят под микроскопическим контролем, что позволяет точно отследить удаление всех меланоцитов. Нередко данная процедура проводится в сотрудничестве с пластическими хирургами, которые корректируют эстетические дефекты

Также, при отсутствии метастазов, опухоль может быть удалена методом криодеструкции (с применением жидкого азота), а также методом радиохирургии. При наличии особых показаний, удаление злокачественного образования выполняется с применением лазерных технологий.

Хирургическое вмешательство – это первый этап лечения меланомы на ранних стадиях. Важным моментом является профилактика появления метастазов. С этой целью врачи немецких клиник проводят курсы иммунотерапии и химиотерапии, а также радиотерапии. Об иммунотерапии стоит сказать подробней : на данный момент, это один из самых эффективных методов борьбы с метастазированием. Иммунотерапия усиливает ответ иммунной системы организма, что значительно повышает шансы на полное излечение и отсутствие рецидивов в будущем. Помимо консервативных методов лечения, немецкие врачи применяют инновационные разработки, а зачастую, их комбинирование. Речь идёт о вакцинотерапии, генной терапии, адоптивной иммунотерапии. Данные методы признаны многообещающими, и существенно повышают процент выживаемости при лечении меланомы.

Длительность лечения меланомы в Германии зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Полный комплекс лабораторной диагностики занимает от трёх дней до недели. Далее, по результатам обследования врачи определяют стратегию лечения. В среднем, длительность лечения составляет три недели. Каждая клиника практикует свой собственный подход к организации диагностики и лечения, и потому сроки могут существенно отличаться. Всю информацию Вы можете узнать, направив запрос специалистам Oncoland.ru.

Лечение рака кожи в Германии – многоэтапный процесс, в котором значительную роль играет профессиональная поддержка специалистов, организующих лечение. Ответственность, честность и открытость – качества, необходимые для достижения наилучшего результата в работе – качества присущие специалистам Oncoland.ru. Мы прекрасно осознаём сложность выбора страны лечения и клиники и готовы оперативно ответить на все Ваши вопросы. Мы работаем без посредников и знаем все тонкости и нюансы своей работы.

Примерные цены на лечение меланомы в Германии (точная информация предоставляется по запросу)

Консультация онколога – от 300 до 500 €

ПЭТ-КТ – от 1500 до 1600 €

Химиотерапия – от 1900 до 3400 €

Биопсия – от 3550 до 15000 €

Анализ крови на онкомаркеры – от 500 до 800 €

Продолжительность жизни и статистика выживаемости

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Устойчивый рост заболеваемости меланомой кожи, зафиксированный в большинстве крупных исследований, позволяет предположить, что за последние десять лет заболеваемость во всех частях света удвоилась. Однако, к счастью, уровень смертности от меланомы кожи растет не так быстро. Тактика лечения самого заболевания за последние 20 лет не претерпела значительных изменений. Однако увеличился процент удаленных опухолей в излечиваемой стадии, которую решено называть ранней. Особенно заметным это увеличение было в тех регионах, где активно проводились программы обучения населения и врачей общей сети ранней диагностике заболевания. Результаты исследований во всех странах подтверждают, что наиболее значимым прогностическим параметром выживаемости больных с меланомой кожи является толщина опухоли. Прогноз пятилетней выживаемости без признаков заболевания при удалении меланомы кожи толщиной менее 1 мм составляет более 90%, и лишь у небольшого количества пациентов впоследствии могут иметь место проявления рецидивной болезни. Напротив, у больных с меланомой кожи толщиной более 4 мм и без выявляемых клинически метастазов на момент первичного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость без возраста болезни составляет лишь 50%. Эти данные иллюстрируют крайнюю необходимость улучшения ранней диагностики. Выживаемость зависит от стадии рака, места локализации и расы. У африканской расы пятилетняя выживаемость составляет 63%, у белой – 93%. Также женщины почти в два раза реже умирают от последствий меланомы, чем мужчины. На первой стадии десятилетняя выживаемость составляет 86-95%, на второй – 40-67%, на третьей – 24-43%. При этом в стадии III А вероятность выживаемости выше, чем на II. На последней стадии выживают 10-20% больных.

Источники

1. Меланома: клиника, диагностика и лечение / Методическое пособие для врачей. – 2020 г. – 45 с.
2. Пожарисский К.М. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Прогностические факторы / К.М. Пожарисский, А.Г. Кудайбергенова, Е.Е. Леенман / Практическая онкология. – №4(8) (декабрь). – 2001. – с. 23-29.
3. СПРАВОЧНИК MSD Профессиональная версия. – Меланома.
4. Онкоцентр “Клиника Спиженко”. – Меланома кожи.
5. Клиника Рассвет. – Меланома.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая. На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
• Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы. 
• Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). 
• Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель: 

• Белое, красное или розовое объемное образование.
• Обесцвеченные пятна на коже.
• Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
• Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Тестовые системы в диагностике меланомы кожи

Существует ряд клинических признаков, при появлении которых необходимо провести углубленное исследование пациента с целью исключения меланомы кожи. При постановке диагноза меланомы в качестве диагностической помощи можно использовать две тестовые системы. Первая разработана в США. Это система ABCD. По ней достаточно легко опознать первичную меланому кожи на стадии инвазивного процесса, когда вероятность метастазирования становится высокой. Именно поэтому эту опухоль называют зрелой (она ещё не метастатическая, но имеет склонность к тому, чтобы давать метастазы.)

Вторая система разработана в университетской клинике Глазго, Шотландия и имеет одноименное название. Она включает 7 симптомов. Первые три являются основными, а остальные – добавочными. Хотя система Глазго имеет определенные сходства с системой ABCD, она в большей степени нацелена на выявление ранней, потенциально излечимой меланомы кожи.

Клиническая характеристика

Клиническая картина меланом чрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем измерении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму. Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. Меланомa может иметь различную окраску – коричневую, черную, синюю, серую, розовую, фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента. Весьма достоверные признаки меланомы – появление новых «дочерних» узелков или пигментных включений в окружности опухоли (кожных метастазов).

Признаки малигнизации невусов. Тестовые системы в диагностике меланомы кожи

Тестовая система ABCD:

A – асимметрия образования

B – границы (их неровные контуры)

C – цвет (не равномерный – монохромный, а полихромный)

D – максимальный горизонтальный размер (>6мм).

Тестовая система Глазго (GLASGOW):

1. Изменение размеров пигментного образования
2. Изменение контуров пигментного образования
3. Изменение пигментного образования
4. Воспаление пигментного образования
5. Мокнущая или кровоточащая поверхность образования
6. Появление ощущений в области образования
7. Размер наибольшего диаметра (>7мм)

При подозрении на озлокачествление пигментного невуса появляются такие признаки как:

1. Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.
2. Неравномерная окраска.
3. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.
4. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).
5. Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса.
6. Увеличение в размерах и уплотнение невуса.
7. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.
8. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса.
9. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

Ответы на частые вопросы

1. Могу ли я поехать на лечение в Германию, если я не знаю ни английского, ни немецкого языка, и у меня не будет переводчика?

К сожалению, нет. На всех процедурах и при каждом контакте с врачом с пациентом должен присутствовать переводчик.

2. Могу ли я пролечиться в немецкой клинике бесплатно?

Исходя из постановления правительства РФ «О финансировании в иностранной валюте лечения граждан за границей», некоторые российские граждане имеют право на бесплатное лечение заграницей. Лечение в таком случае будет оплачиваться из госбюджета. За дополнительной информацией рекомендуется обращаться к своему лечащему врачу на территории РФ или в Министерство здравоохранения.

3. Имею ли я право на льготное лечение при повторном обращении в клинику?

Эту информацию рекомендуется уточнить у конкретной клиники по телефону или электронной почте.

Диагностика меланомы в Израиле

Диагностика меланомы в Израиле чаще всего не представляет особых трудностей, бывает достаточно осмотра невуса специалистом и гистологического анализа образца тканей.

Базовое исследование невуса

• Консультация и осмотр с помощью дерматоскопа
• Анализ крови
• Биопсия с гистологическим анализом

При отрицательном результате гистологии может быть рекомендовано наблюдение или повторная биопсия.

Если анализ показывает наличие злокачественного процесса, то принимается решение о выполнении операции, перед которой проводятся дополнительные исследования.

Уточняющие исследования в онкоцентрах

• Комплексный анализ крови
• Анализ генных мутаций
• ПЭТ-КТ для выявления метастазов
• Консультации онколога и хирурга

При диагностике меланомы, как и при лечении онкологии щитовидной железы, в Израиле используется такой инновационный метод, как конфокальная микроскопия, по сути это виртуальная биопсия. Эта процедура неинвазивная, но она позволяет получить те же результаты, что и при обычной биопсии.

В Израиле применяется конфокальная микроскопия!

При конфокальной микроскопии используются слабые инфракрасные лучи. Эти лучи отражаются от поверхностных слоёв кожи, результаты этого отражения выводятся на экран компьютера.

С помощью данной технологии можно увидеть клеточное строение опухолей и без классической биопсии понять, злокачественное или доброкачественное новообразование в данном случае. Конфокальная микроскопия даёт возможность провести диагностику быстрее, так как не приходится тратить время на выполнение процедуры биопсии и не нужно ждать результатов гистологического анализа.

Лечение меланомы, как и при раке губы, в Израиле назначается в соответствии с результатами диагностики, при этом, максимально учитываются особенности заболевания и конкретного пациента. В стандартной ситуации на все обследования и получение программы лечения требуется 3-4 дня, однако при необходимости может быть организована срочная диагностика, которая позволит очень быстро приступить к лечению.

Сколько стоит операция онкологии в Израиле и диагностика? Общая сумма складывается из необходимых процедур. Например, консультация специалиста стоит 500-900 $, комплексный анализ крови около 500 $, ПЭТ-КТ — 1600-2000 $.